Газета «Ставропольская правда» № 4 от 13 января 2011 года Интервью исполнительного директора Ставропольского краевого фонда ОМС А. Ф. Лавриненко

С 01 января 2011 года вступил в силу  Федеральный закон об обязательном медицинском страховании, который и является темой нашего разговора с исполнительным директора Ставропольского краевого фонда ОМС А. Лавриненко.

— Анатолий Филиппович, хотелось бы узнать, чем вызвано появление нового закона?

— Предыдущий закон, датированный 1991 годом, создавался в условиях, когда обязательное медицинское страхование делало первые шаги, поэтому многие факторы не были учтены. Новый закон не предполагает коренных изменений принципов ОМС. Он улучшает саму организацию системы, четко регламентирует действия всех ее участников — федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, больниц и поликлиник. И, что особенно важно, он расширяет права граждан, создавая все условия для своевременного и качественного предоставления медицинской помощи каждому россиянину.

— Что же принципиально нового в законе?

— Раньше право выбора страховой медицинской организации предоставлялось работодателю и органу исполнительной власти субъекта РФ. В итоге многие пациенты порой затруднялись назвать компанию, в которой застрахованы. Теперь сам пациент будет выбирать страховую компанию. Таким образом, на первом плане в соответствии с новым законом — человек и именно он становится активным участником правоотношений по обязательному медицинскому страхованию, в частности имеет  право на выбор страховой медицинской организации, которой доверит защиту своих прав, на выбор медицинской организации в которой будет лечиться, и на выбор врача в поликлинике.

— Эта ситуация открывает широкое поле для конкуренции между страховыми медицинскими организациями за конкретного пациента. Дайте совет, как правильно поступить людям, ведь право выбора накладывает и ответственность.

— Чтобы определиться с выбором страховой медицинской организации (СМО), советую для начала ознакомиться с информацией об их деятельности, которая размещена как на сайте краевого фонда ОМС и на сайтах самих страховых медицинских организаций. Следует поинтересоваться, имеет ли она бесплатный многоканальный телефон, круглосуточного консультанта, есть ли страховые агенты в медицинских организациях, какое количество граждан уже застраховано, количество штатных врачей-экспертов,  основной задачей которых является защита прав пациентов.

— В новом законе планируется введение страхового полиса единого образца. Какие проблемы это поможет решить?

— Постоянно действующий полис единого образца — это удобно. По действующему закону срок действия полиса органичен сроком действия договора страхования, и в большинстве случаев его необходимо продлевать. Полис единого образца не требует замены, переоформления и позволяет использовать его в течение жизни, в том числе при смене места жительства. А самое главное — он гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ.

С 1 января 2011 года нет необходимости в срочной замене полисов ОМС. Если Вы застрахованы, имеете на руках полис ОМС со сроком действия до 31 декабря 2010 года и Вас устраивает работа СМО, переоформлять документ не нужно. Срок действия таких полисов ОМС продлевается без дополнительной отметки о продлении. Замена на полисы ОМС единого образца начнется не ранее 1 мая 2011 года.

— Может ли по новому закону пациент выбирать себе поликлинику и врача?

— Прежде всего, это касается выбора поликлиники, и каждый сможет это сделать один раз в год или при смене места жительства, написав заявление на имя руководителя выбранной им медицинской организации. По заявлению можно выбрать и лечащего врача с его согласия. Со сменой системы финансирования в здравоохранении, когда за каждым пациентом придет оплата за качественное лечение по полному тарифу, предусмотренному ОМС, у медицинских организациях появится мотивация конкурировать между собой за пациентов. Каким образом? Повышать качество обслуживания! Чем больше будет пациентов, тем больше финансов для развития поликлиники.

— Как будет контролироваться качество оказанных медицинских услуг?

— Новый закон детально прописывает обязанность страховых медицинских организаций по контролю оказания медицинской помощи гражданам. К примеру, если  пациенту с полисом предлагают платные услуги, то он должен, прежде всего, проконсультироваться в своей страховой медицинской организации, которая обязана разъяснить застрахованному его права и обязанности при оказании ему медицинской помощи.  К сожалению не все пациенты знают и пользуются данной услугой. Я обращаю внимание граждан, что при появлении сомнений  по организации и качеству предоставляемой медицинской помощи в период лечения, Вы имеете возможность привлекать страховые компании для проведения очных экспертиз. Для этого необходимо позвонить в страховую компанию по телефону, указанному в вашем полисе, и пригласить врача-эксперта. Кроме того, теперь фонд уполномочен осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, в части организации и проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

— На каких наиболее значимых направлениях деятельности Ставропольский краевой фонд ОМС планирует акцентировать свое внимание?

— Сейчас самое главное — информировать людей об их правах в новой системе ОМС. А самым важным и приоритетным направлением для нас было и остается вопрос повышения доступности и качества бесплатной медицинской помощи  в объеме, порядке и на условиях, определенных территориальной программой государственных гарантий, защиты прав застрахованных по оказанию медицинской помощи и развитие  системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Кроме того, фонд планирует усилить контроль за рациональным использованием средств ОМС больницами и поликлиниками, бесплатным лекарственным обеспечением и организацией лечебного питания пациентов стационаров. Хотелось бы отметить не только приоритеты, но перспективы в развитии здравоохранения края. Сегодня проходят очень серьезные социальные изменения в этой сфере, а именно реформирование и модернизация.

В настоящее время в рамках новых проектов СКФОМС совместно с министерством здравоохранения края проведена  серьезная работа по стандартизации оказания медицинской помощи. Во-первых, переход на оплату стационарной медицинской помощи по законченному случаю. По опыту лечения  больных с инфарктами и инсультами в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях, а также онкологических больных в онкодиспансере является одной из гарантий качества медпомощи. Во вторых, запланирован переход на одноканальное финансирование ряда краевых специализированных медицинских организаций, то есть все средства на содержание медицинской организации и на оплату медицинской помощи будут поступать из одного источника — средств ОМС. Это позволит обеспечить прозрачность финансовых потоков, а значит и контроль за их рациональным использованием.

В перспективе в 2011 году планируется перевод  поликлиник на оплату по подушевому нормативу в соответствии с количеством прикрепленного населения. А это значит —  деньги будут идти за пациентом в ту поликлинику, к которой он прикрепился. И поликлиника вынуждена будет не только оказывать медицинские услуги, но и  развивать свою инфраструктуру в соответствии с потребностями населения  и самое главное — дорожить своими пациентами.