Газета «Город успеха» № 09 (58) 27.04.2015 «Какая необходимость в замене полиса ОМС?»

У территориального фонда обязательного медицинского страхования много задач, основными из которых являются финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, контроль за ее исполнением, в том числе и за соблюдением прав застрахованных граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи.

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин на днях встретился с корреспондентом «ГУ», ответил на вопросы и рассказал о том как организована работа по защите прав застрахованных граждан.

- Сергей Петрович, в настоящее время продолжается замена «старых» полисов ОМС на полисы нового образца. Необходимо ли торопиться с заменой полиса, могут ли отказать в лечении по «старому» полису?

- Полисы ОМС единого образца выдаются в России с мая 2011 года. Обмен вызван созданием единой базы застрахованных, которая позволит без проволочек оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС всем гражданам России в любой медицинской организации, работающей по ОМС на территории нашей страны. Обязательность замены «старых» полисов ОМС не установлена. Однако, во избежание проблем при оказании медицинской помощи, в том числе при выезде за пределы Ставропольского края, не стоит затягивать с заменой, поскольку полис единого образца гарантирует получение медицинской помощи по базовой программе ОМС в любом регионе страны независимо от места проживания застрахованного. Кроме того, он не имеет ограничения срока действия и не требует замены при переходе из одной страховой компании в другую даже в случае перемены места жительства.

- Кто выбирает страховую компанию, сам страхователь, или ТФОМС «рекомендует»?

- Сегодня в крае созданы все условия самостоятельного выбора каждым гражданином страховой медицинской организации и оформления полиса ОМС единого образца. Страховыми компаниями организованы более полусотни пунктов выдачи полисов.

Полис единого образца в первую очередь нужно получить следующим категориям граждан: новорожденным; ранее не застрахованным по ОМС; изменившим фамилию, имя, отчество, либо имеющим полис с ошибочными сведениями; утратившим полис, или имеющим ветхий и непригодный для дальнейшего использования полис; иностранным гражданам, получившим российское гражданство; имеющим «старый» полис ОМС и сменившим место жительства.

- Со страхователями понятно, а как реализуется на территории Ставропольского края право граждан на выбор врача и медицинской организации?

- Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе участкового и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Для получения амбулаторной медицинской помощи гражданин выбирает медицинскую организацию Ставропольского края, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), таким образом «прикрепляясь» к поликлинике. В выбранной поликлинике гражданин осуществляет выбор участкового врача путем подачи заявления лично (или через представителя) на имя руководителя медицинской организации, при условии согласия выбранного врача. В 2014 реализовали свое право на выбор врача и медицинской организации около 200 тыс. ставропольчан.

Беседовал Артем Вольверин