О реализации на территории Ставропольского края Федерального Закона от 29.11.2010 № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

За период, прошедший с начала реализация на территории Ставропольского края Федерального закона от 29.11.2010 № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в системе обязательного медицинского страхования края произошли значительные изменения.

Прекратили работу две страховые медицинские организации: Пятигорский филиал ОАО СК «РОСНО — МС» и ООО СК «Военно-страховая компания-Милосердие», имевшие в совокупности менее 1% страхового поля и не обеспечивавшие эффективную деятельность в сфере ОМС. Вопрос о неудовлетворительной деятельности «РОСНО» рассматривался на одном из заседаний координационного совета.

В настоящее время в Ставропольском крае работают две страховые медицинские организации, имеющие опыт эффективной деятельности в сфере ОМС, штат квалифицированных специалистов, удовлетворяющие всем требованиям нормативных документов, принятых в рамках реализации Федерального закона об ОМС.

Об итогах деятельности в 2011 году одной из них — ОАО МСК «ЭМЭСК», обеспечивающей обязательное медицинское страхование 73,6% лиц, застрахованных по ОМС, мы услышим сегодня на заседании координационного совета.

Федеральный закон об ОМС ввел норму о самостоятельном выборе гражданином страховой медицинской организации и сегодня в крае созданы все необходимые условия для реализации этого права.

Единый полис гарантирует получение медицинской помощи по базовой программе ОМС в любом регионе страны, независимо от места проживания застрахованного лица, в этой связи меняется и структура страхового поля. Растет количество лиц, застрахованных по ОМС в Ставропольском крае, имеющих постоянную регистрацию за пределами края. На 01.04.2012 года это 22,5 тысячи человек, но анализ обращений, поступающих на «горячую линию» фонда, позволяет сделать вывод о желании жителей соседних территорий Северного Кавказа получить полис ОМС в Ставропольском крае, в связи с более высоким уровнем медицинской помощи, в том числе специализированной, а так же включением в Территориальную программу ОМС Ставропольского края сверх базовой программы медицинской помощи лицам, нуждающимся в сохранении и восстановлении анатомо-функционального состояния репродуктивной системы в Центре планирования семьи и репродукции АНМО «СККДЦ».

В связи с максимальной активизацией информационно — разъяснительной работы с жителями края прекратился ажиотаж по переоформлению полисов ОМС на новые, единого образца. Эта работа отлажена СКФОМС и СМО, обеспечение полисами осуществляется своевременно, сроки их изготовления в основном не превышают нормативные, кроме единичных случаев, обусловленных в основном техническими ошибками операторов страховых медицинских организаций либо миграцией застрахованных лиц.

Фонд постоянно контролирует работу СМО, осуществляет мониторинг обеспечения полисами ОМС единого образца и передает информацию в Федеральный фонд ОМС. На 01.06.2012 года полисами нового образца обеспечено 357 тыс. застрахованных лиц (13,1% от численности застрахованных).

С 2014 года планируется введение в действие единой универсальной социальной электронной карты, которая будет действовать во всех субъектах Российской Федерации. В карте будет содержаться информация о пенсионном и медицинском страховании гражданина, а также об имеющихся у него льготах. Четыре года — это некий переходный период, в рамках которого предусмотрено активизировать работу страховых компаний, отработать взаимодействие межсубъектовых расчетов в рамках ОМС, сформировать рынок медицинских услуг.

Как и предполагалось, с введением Федерального закона от ОМС, расширяется перечень медицинских организаций частной формы собственности, работающих в сфере ОМС на территории Ставропольского края по установленным тарифам, растет конкуренция за пациента. В реализации Территориальной программы ОМС 2012 года из 124 медицинских организаций принимают участие: автономная некоммерческая медицинская организации (АНМО «СККДЦ»), 13 обществ с ограниченной ответственностью, 1 индивидуальный предприниматель. Хотя на территории Ставропольского края работа в сфере ОМС частных медицинских организаций приветствовалась и ранее — в 2010 году число медицинских организаций иной, нежели государственная или муниципальная, формы собственности, составляло 11 из 119.

С вступлением в силу Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» регламентирован механизм установленного Федеральным законом об ОМС права на самостоятельный выбор гражданином страховой медицинской организации, выбор лечащего врача (с учетом его согласия), а выбор получателя услуги — это наиболее объективный критерий оценки деятельности. Кроме того, законом об ОМС предусмотрено стимулирование деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций в зависимости от того, насколько пациент удовлетворен качеством и доступностью медицинской помощи, в какой степени он доверяет страховой медицинской организации, хочет лечиться в той или иной медицинской организации.

По итогам оценки деятельности краевому фонду ОМС предоставлена возможность финансового стимулирования из средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС:

страховых медицинских организаций — за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;

медицинских организаций — за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Необходимо отметить, что новый Федеральный закон об ОМС в корне перестраивает и принципы управления системой ОМС. С 2012 года изменилась модель финансового обеспечения деятельности СМО, которые больше не формируют страховые резервы. Временно свободные финансовые средства ОМС теперь аккумулируются в территориальных фондах, доходы от их размещения являются доходом бюджета, а не коммерческих организаций. Вместе с тем повысилась ответственность фондов ОМС за обеспечение финансовой устойчивости системы.

С 2013 года здравоохранение переходит на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС. В крае этот переход способами расширения тарифа и включения в Территориальную программу ОМС дополнительных видов медицинской помощи осуществлялся поэтапно. В 2011 году расширена структура тарифа по ОМС в шести государственных краевых медицинских организациях, в систему ОМС передано 286 ФАПов. В 2012 году по расширенному тарифу работают все государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, дополнительно к видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС, предоставляется медицинская помощь во «Врачебно-физкультурном диспансере» г. Невинномысска и Центре планирования семьи и репродукции АНМО «СККДЦ».

Внедрение одноканального финансирования здравоохранения позволяет реализовать механизмы экономической заинтересованности медицинских организаций, способствует расширению ресурсосберегающих технологий и рациональному использованию финансовых средств и кадровых ресурсов здравоохранения.

Принятие Федерального закона об ОМС — это важный этап в модернизации здравоохранения. Дополнительные вливания в здравоохранение Ставропольского края в 2011–2012 годах в размере 9,9 млрд. рублей, в том числе из Федерального фонда ОМС в размере 5,8 млрд. руб. позволили значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи, простимулировать работу медицинского персонала.

В соответствии с Федеральным законом об ОМС жестко регламентированы требования к информированию застрахованных лиц всеми участниками системы ОМС. В средствах массовой информации, на интернет-сайтах, на стендах в медицинских организациях и СМО, в памятках, которыми обеспечиваются люди, должна содержаться информация по всем вопросам ОМС, защиты прав застрахованных, реализации программы модернизации здравоохранения, нормативные правовые акты по ОМС. В настоящее время не все медицинские организации должным образом выполняют эти требования, особенно это касается муниципальных медицинских организаций. Например, сайты в сети «Интернет» функционируют у 35 медицинских организаций из 124 (28%).

Внедрение в систему оплаты медицинской помощи по ОМС способа оплаты по стоимости медико-экономического стандарта проводится с 2010 года. С внедрением стандартов оказания медицинской помощи возросли требования по обеспечению застрахованных лиц доступной и качественной медицинской помощью. Усилен контроль за работой медицинских организаций со стороны Ставропольского краевого фонда, страховых медицинских организаций.

Задачей координационного совета является содействие в решении поставленных задач по реформированию здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, успешной реализации Программы модернизации здравоохранения Ставропольского края. Полагаю, результатом нашей совместной работы будет скорейшее разрешение имеющихся проблем, оперативное реагирование на вновь возникающие ситуации, на благо жителей Ставропольского края.

Благодарю за внимание!