В системе ОМС появляются страховые поверенные

С 2017 года в России появятся страховые поверенные. Страховой поверенный – это тот, кто не только будет консультировать и оказывать гражданам правовую поддержку, но и тот, кто будет курировать ход их лечения: кто будет организовывать и отвечать за исполнение регламента медицинских профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, при необходимости организовывать экспертизу качества лечения.

Усовершенствовать работу страховых компаний в 2015 году поручил Президент России Владимир Путин. К январю 2018 года в стране должна быть создана трехуровневая система «страховых поверенных» и обеспечен принципиально иной уровень работы по защите прав граждан.

Страховые представители первого уровня – специалисты контакт-центра на Ставрополье работают с июня текущего года в едином ресурсе, организованном Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ставропольского края для консультаций и приема обращений граждан. В январе 2017 года должны начать работать страховые представители второго уровня – специалисты страховых компаний, которые должны организовывать работу с застрахованными лицами по информированию и сопровождению при организации оказания медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий вроде диспансеризации, отслеживать соблюдение прав каждого застрахованного лица.

В этой связи 8 сентября 2016 года в конференц-зале ТФОМС СК состоялся семинар для специалистов по защите прав застрахованных, страховых представителей и работников информационных подразделений страховых медицинских организаций сферы обязательного медицинского страхования Ставропольского края, который транслировался в онлайн-режиме. Также к участию в семинаре были приглашены специалисты организационно-методических подразделений медицинских организаций.

Специалисты фонда рассказали слушателям о тенденциях развития обязательного медицинского страхования и формировании пациентоориентированной модели здравоохранения, требованиях, которые предъявляются к страховым компаниям, и о необходимости коренной перестройки их работы с застрахованными лицами. Было рассказано о развитии методов социологического опроса населения за счет модернизации ПК «КИСЕРО» и совершенствования работы специалистов контакт-центра. В ходе состоявшегося вебинара в дополнение к выступлениям были продемонстрированы видеоуроки для операторов ПК «КИСЕРО» и ПК «ЕИР 263».

В вебинаре приняла участие проректор по лечебной работе и взаимодействию с учебно-производственными базами ГБОУ ВПО «СГМУ» Минздрава России Францева В.О., которая предложила участникам подготовить специалистов на базе Ставропольского государственного медицинского университета. Первые занятия начнутся уже в октябре текущего года.

Видео и другие материалы семинара размещены на сайте ТФОМС СК в разделе «Страховым медицинским организациям».