Задачи и функции ТФОМС СК

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ТФОМС СК) – это некоммерческая организация, созданная 29 апреля 1993 года для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

Ключевая задача территориального фонда – обеспечивать всех застрахованных граждан бесплатной, доступной и качественно оказанной медицинской помощью согласно базовой и территориальной программам ОМС, совершенствовать гарантии бесплатного лечения жителей края.

КРАЕВАЯ СИСТЕМА ОМС

Количество застрахованных в системе ОМС Ставропольского края граждан составляет более 2,5 млн человек. Это 88 процентов от всего населения региона за исключением военнослужащих и приравненных к ним в оказании медицинской помощи лиц – они обслуживаются в ведомственных учреждениях здравоохранения и на период несения военной службы их страхование приостанавливается. Иные жители Ставропольского края могут получить полис ОМС – учётную запись в едином регистре застрахованных лиц в форме уникальной последовательности символов в машиночитаемом виде, а также документ (выписку из регистра застрахованных), подтверждающий, что оказанная им медицинская помощь будет оплачена территориальным фондом ОМС. Значит им она будет предоставлена бесплатно.

В системе ОМС Ставропольского края работают две страховые медицинские организации, которые проводят экспертизу качества оказываемой медицинской помощи и сопровождают застрахованных граждан на всех этапах её оказания: Ставропольский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» и филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе. ТФОМС СК контролирует их работу.

Медицинскую помощь предоставляют порядка 140 медицинских организаций, в том числе около полусотни частной формы собственности. Они за счёт средств фонда оказывают жителям и гостям края медицинскую помощь при заболеваниях органов и систем организма, предусмотренных территориальной программой ОМС, организуют профилактические мероприятия. Территориальный фонд ОМС края продуманной финансовой политикой обеспечивает функционирование и развитие здравоохранения региона.

ГАРАНТИИ БЕСПЛАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Полис ОМС единого образца даёт право получать бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях не только Ставропольского края, но и других субъектов России. ТФОМС СК оплачивает оказанную ставропольчанам в любой точке страны медпомощь.

Территориальный фонд ОМС Ставропольского края более тридцати лет остается стабильным источником финансирования медицинской помощи. За счёт средств ОМС оказывается плановая, неотложная и экстренная медицинская помощь в условиях поликлиники, стационара и дневного стационара, а также скорая медицинская помощь. В программы ОМС включены дорогостоящие, но бесплатные для населения высокотехнологичные медицинские операции, процедуры экстракорпорального оплодотворения, медицинская реабилитация, профилактические мероприятия.

ЦИФРОВЫЕ РЕШЕНИЯ НА СЛУЖБЕ ЗДОРОВЬЯ

Фонд идёт в ногу со временем, продолжая разрабатывать и внедрять современные технологии. В Ставропольском крае успешно работает информационный ресурс региональной системы ОМС, позволяющий спланировать диспансеризацию, а также посещения врача в рамках диспансерного наблюдения или госпитализацию пациента в кратчайшие сроки, поликлиникам и стационарам – обмениваться заявлениями граждан о прикреплении и выписными эпикризами. Круглосуточно функционирует единый контакт-центр, специалисты которого консультируют и помогают каждому обратившемуся по бесплатному номеру 8-800-707-11-35. Создаются IT-технологии, оптимизирующие учёт застрахованных лиц и оказанной им медицинской помощи, развивающие медицинский и страховой сервис, проведение профилактики жизнеугрожающих заболеваний, анализирующие и прогнозирующие затраты на лечение жителей региона для их оптимального распределения.

С 2016 года на сайте фонда работает «Личный кабинет застрахованного лица». Главное его предназначение – информировать пациента о полученных по полису медицинских услугах и их стоимости, упростить взаимодействие граждан с участниками системы ОМС. Личный кабинет представляет возможность каждому пользователю, не выходя из дома направить обращение в минздрав Ставропольского края, ТФОМС СК или в свою страховую медицинскую организацию. Обращение будет рассмотрено в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Кроме того, можно сообщить страховой компании об изменении контактной информации, не посещая её.

Сегодня среди ключевых задач ТФОМС СК совершенствование оказания медицинской помощи в Ставропольском крае, создание пациентоориентированной модели здравоохранения и повышение уровня информированности граждан об их правах на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь. По-прежнему большое внимание уделяется развитию системы защиты прав пациентов и контроля качества оказываемой им медицинской помощи, а также института страховых представителей.